2011年夏季以前入学学生就医及费用报销的相关规定

发布时间: 2011-10-20      访问次数: 3766

 

2011年夏季以前入学学生就医及费用报销的相关规定简介
就诊类型
就诊医院
个人自付比例
其他说明
普通门诊
首诊校医院
个人负担的10%医疗费

寒暑假及国定假日期间,居住地为本市的学生的普通门诊应回校医院就诊;居住地为本市郊区或外省市的学生,征得学校医保办同意后,可在就近的医保定点医院就诊,医疗费先垫付,后回校报销。

 

由校医院转诊到其他医院
个人负担的20%医疗费

个人先垫付,后回校报销。诊断为学生医保规定的大病时,凭转诊医院开具的门诊大病登记申请表、身份证复印件、校园卡到校医院开具门诊大病结算凭证,门诊大病发生的医疗费全部由统筹资金支付。

 

急诊
直接到就近的医保定点医院
个人负担的20%医疗费

个人先垫付,后回校报销。

 

住院
转诊医院门诊住院

在起付标准及以下部分的住院医疗费由大学生个人负担。住院医疗费用的起付标准为:三级医院300元;二级医院100元;一级医院50元。

 

凭校园卡和入院通知书、身份证及学生证的复印件到校医院开具 住院结算凭证。

 

 
 
急诊住院(医保定点医院)

凭校园卡和入院通知书、身份证及学生证的复印件到校医院开具住院结算凭证。

 

 
外地急诊住院(医保定点医院)

个人先垫付,回校后办理医保报销申请。

 

挂号室:65642451;值班室:65642452;报销咨询电话:65643848
以下情况不予报销:
1)未经医保办同意,自行去定点医院或其他医院就诊和住院发生的费用;
2)经转诊后发生的检查费、药品费用及住院费用等超出大学生医疗保障支付范围的费用;
3)不符合急诊病情的急诊所发生的医疗费用;
4)超过转诊有效期的就诊医疗费用;
5)寒暑假、国定节假日期间的学生在外就医的中医、中药费、慢性病检查费;
6)救护车费、中药代煎费及自行购买药品的费用;
7)超过报销截止日期的医疗费原始收据上记载的费用。
8)属于《上海市基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围》的不予报销。
 
上海市医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围
各区县医保办、各定点医疗机构:
    为了规范基本医疗保险服务,加强基本医疗保险支付范围管理,根据劳动和社会保障部《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》〔劳社部发(1999)22号〕和《关于印发〈上海市基本医疗保险诊疗项目范围管理暂行办法〉的通知》〔沪医保(2001)170号〕的有关精神,经征求有关部门和专家意见后,制定了《上海市基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围》(见附件)。
    以上诊疗项目范围发生的费用,包括使用相关医疗仪器、设备、材料进行相关检查、化验、手术和用药治疗等项目所发生的医疗费用,基本医疗保险基金不予支付。
    本通知自发布之日起施行。
  
                                                           上海市医疗保险局  
上海市卫生局   
上海市物价局   
二○○二年三月七日
 
上海市基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围
    一、服务项目类
    (一)挂号费、病历工本费、磁卡工本费等。
    (二)出诊费(不包括家庭病床查房费)、会诊费等。
    (三)特需医疗服务项目。
 
    二、非疾病治疗项目类
    (一)各种美容、整形项目:如皮肤色素沉着、痤疮、面膜,疤痕美容、激光美容、脱痣、祛除纹身、除皱、祛雀斑、开双眼皮、美容性洁齿、治疗白发、治疗秃发、植发、脱毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等项目。
    (二)矫形治疗(先天性斜颈、唇腭裂、脊髓灰质炎后遗症除外):如腋臭、口吃、牙列不整、义齿修复(包括桩冠、套冠、安装义齿)、种植牙、鼻鼾手术(呼吸窘迫症除外)、平足等项目。
    (三)各种健美治疗:如减肥、增胖、增高等项目。
    (四)各种健康体检项目:如职工体检、疾病普查等项目。
    (五)各种预防、保健性诊疗项目:如各种疫苗预防接种、足部反射推拿疗法、健身按摩等项目。
    (六)各种医疗咨询、健康预测诊疗项目:如各种疾病咨询费(二、三级精神卫生防治机构开展的心理咨询除外),指脉仪、微循环检查仪、经络诊断仪(包括中医电脑诊断仪)、生命信息诊治仪等诊疗项目。
    (七)各种医疗鉴定项目:如劳动能力鉴定(职工劳动、工伤、职业病诊断鉴定),精神病人的司法鉴定,医疗事故鉴定,各种验伤费等。
 
    三、诊疗设备及医用材料类
    (一)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、微电极导向立体定向治疗术(帕金森病)等大型医疗仪器、设备进行的检查、治疗项目。
    (二)各种自用的保健、按摩、康复、检查、治疗器械和用品:如矫形鞋、助力器、健脑器、颈托、腰托、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、平足托、疝气带、护膝带、护腰带、钢背心、钢围腰、钢头颈、热敷带、药枕、药垫、皮下给药装置、快速血糖检测仪、电话传输心电图监护系统(心脏BP机)、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器、拐杖、轮椅、健身按摩器,各种磁疗用品等。
    (三)市物价局、市卫生局、市医疗保险局规定不可单独收费的一次性医用材料。
 
    四、临床检验类
    临床基因扩增(PCR)检验。
 
    五、治疗项目类
    (一)各类器官或组织移植的器官源或组织源费用。
    (二)除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨移植以外的其它器官或组织移植。
    (三)近视和斜视眼的矫形术。
    (四)气功疗法、音乐疗法(精神病除外)、保健性的营养疗法、磁疗等治疗项目。
    (五)抗肿瘤细胞免疫疗法(如LAKE细胞治疗等)。
 
    六、其它
    (一)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。
    (二)各种科研性和临床验证性的诊疗项目。
    (三)因自杀、自残(精神病除外)、酗酒、斗殴、吸毒、医疗事故或者交通事故等发生的检查、诊断和治疗项目。
主题词:医疗保险 医疗 项目 管理 通知